Первые дни ребенок обычно хорошо и много спит, просыпаясь только для кормления. Частота кормлений в первый месяц может быть разной и колебаться от 8 до 12-14 раз в сутки, с перерывом от 1 часа до 3 часов без ночного промежутка. Это период становления биологических ритмов у ребенка. Нужно набраться терпения и прислушиваться к желаниям малыша. Однако к концу первого месяца общая длительность сна начинает убывать, а промежутки бодрствования увеличиваются. Сохраняющаяся вялость и продолжительный сон с отсутствием формирования промежутков бодрствования должны насторожить родителей. Они являются поводом для немедленного обращения к педиатру-неонатологу, который, обследовав ребенка, даст оценку состояния его здоровья и определит — норма это или патология.
Кишечные колики
Обычно к концу первого месяца у ребенка начинается так называемый «период кишечных колик», сопровождающийся пронзительным приступообразным криком. Ребенок краснеет, выгибается, сучит ножками, срыгивает. Кишечные колики связаны с перестройкой работы кишечника на фоне увеличения объема питания, постепенного, не одномоментного созревания ферментов кишечника и заселения его микрофлорой. Все это определяет особенности переваривания, повышенное газообразование, которые и создают условия для спазма кишечника. Приблизительно эти моменты формируют картину колик и болевого синдрома. Обычно спазмы появляются или во время кормления или через 30 мин —час после еды.
Ребенок вначале спокойно засыпает у груди, а спустя некоторое время резко просыпается с криком. Кишечные колики особенно часто беспокоят в осенне-зимний период при неустойчивой погоде и изменении метеорологических условий, чаще возникают у мальчиков и напрямую зависят от характера питания (например, введение смеси при недостатке грудного молока у матери).
При лечении колик прежде всего необходимо сделать самое простое — согреть живот, придать ребенку положение, когда создается противодавление на живот, дать малышу препараты симитикона (саб-симплекс, эспумизан), которые снимают повышенное газообразование, не наносят вред младенцу и не всасываются в кровь. При отсутствии эффекта можно поставить клизму или газоотводную трубку. Перед кормлением ребенку с кишечными коликами можно дать немного укропной воды или специального чая на основе фенхеля, что также поможет облегчить его страдания. Обычно колики возникают вечером и ночью. Родители должны быть готовы к тому, что такой период в жизни их семьи обязательно наступит, и помнить, что сохранение грудного вскармливания, контроль за питанием ребенка и состоянием желудочно-кишечного тракта матери, соблюдение самых простых правил обязательно поможет малышу и облегчит его страдания. Уверенность родителей в том, что они все делают правильно, уменьшит испуг у ребенка и облегчит боль.
В ряде случаев боль и крик ребенка, даже с отказом от еды, могут возникать в момент кормления. Такой крик иногда сопровождается вздутием живота и обильным пенистым стулом. Причиной является запоздалое включение фермента лактазы и неполное переваривание углеводов. В этом случае, если ребенок находится на грудном вскармливании, его нужно сохранить как можно дольше (в грудном молоке содержатся и фермент лактаза, и необходимая ребенку для нормального развития лактоза), но исключить из питания матери молоко животного происхождения в натуральном виде (в нем много лактозы, но нет фермента лактазы). В крайних случаях ребенку перед кормлением по рекомендации врача-педиатра назначается специальный фермент лактаза. Однако такое назначение обязательно делает только врач!
Изменения стула
Часто волнение у родителей вызывают всевозможные изменения стула у ребенка. На грудном вскармливании в первые недели жизни стул может быть после каждого кормления, может выделяться с газами. Стул на грудном молоке жидкий, с большой зоной обводнения, неоднородный, комочкообразный или кашицеобразный. Комочки могут быть более темного цвета, содержать опалесцирующие (поблескивающие), светлые включения и слизь. При переходе на смесь характер стула изменяется. Он становится иным — более желтым, более однородным, с меньшим количеством включений. Со второго месяца стул становится более редким. На грудном вскармливании частота стула может сохраняться долгое время до 4-5 раз в сутки. При искусственном вскармливании частота стула уменьшается до 1-2 раз за день. И то и другое не является опасным, а лишь характеризует особенности вскармливания. Главными критериями здоровья являются прибавка массы тела и хорошее общее состояние малыша.
После колик в стуле у ребенка иногда могут встречаться участки зелени. Также зеленый стул может быть у детей с затянувшейся желтухой, при приеме каких-либо средств (фенхель) или связан с особенностями питания матери. Периодически возникающие изменения стула не опасны. Однако, если они становятся постоянными, в стуле появляются прожилки крови — необходимо обратиться к врачу!
Срыгивания
Практически все дети в первые месяцы жизни срыгивают, и в большинстве случаев это абсолютно не опасно. Срыгивание — это непроизвольное выплескивание наружу части полученного питания. Ребенок может срыгнуть сразу после кормления, что чаще всего связано с излишним объемом съеденной пищи, аэрофагией (заглатывание воздуха во время кормления), или через некоторое время после еды, что обусловлено незрелостью сфинктера желудка, спазмом желудка или кишечной коликой. Объем срыгивания может быть различным — от небольшого подтекания молока до большой лужи, когда родителям кажется, что ребенок срыгнул практически всю еду.
Если ребенок срыгивает изредка, не более 2-3 раз в день, при этом хорошо прибавляет в весе и его общее состояние удовлетворительное, то такие срыгивания не опасны и, как правило, полностью исчезают к 4-6 месяцам. Однако, если ребенок срыгивает после каждого кормления, не прибавляет в весе, его состояние ухудшается или у него появились рвоты, необходимо срочно обратиться к педиатру!
Основные отличия рвоты от срыгивания заключаются в следующем: в акте рвоты участвуют все мышцы живота и грудной клетки, перед рвотой у ребенка отмечается выраженная вегетативная реакция — побледнение или покраснение лица, рвота, как правило, приносит облегчение.
Молочница
Молочница — это белый налет на языке, деснах и внутренней поверхности щек, который вызывается грибком, размножающимся в ротовой полости. Как правило, молочница является либо результатом заражения от мамы, если у нее во время беременности был кандидоз влагалища, либо возникает после лечения ребенка антибиотиками, либо может появляться при применении кисломолочных смесей с первых дней жизни ребенка. Недостаточная дезинфекция сосок также может привести к развитию молочницы. Это заболевание в целом не очень опасно, однако может отрицательно отразиться на полноценном сосании. Если у ребенка есть молочница, он может инфицировать грудь матери. Лечение состоит в обработке полости рта противогрибковыми препаратами, которые вам назначит педиатр. Соску и сосок матери можно обрабатывать раствором зеленки, которая обладает прекрасным противогрибковым эффектом.
Волдыри на губах
На губке малыша с первых недель жизни появляется волдырь, который кажется наполненным серозным содержимым, иногда он лопается, а затем появляется вновь. Волноваться об этом совсем не стоит — это необходимая «присоска» для того, чтобы лучше сосать грудь мамы.
Сосудистые пятна после родов
В области переносицы, иногда на верхнем веке, на затылке у большинства детей имеются обширные послеродовые сосудистые пятна. Хотя они и вызывают волнения у родителей, однако эти пятна совсем не опасны и полностью исчезают у всех детей после б месяцев.
Гемангиомы
Совсем другое дело и совсем другие волнения должны вызывать появляющиеся у ребенка гемангиомы. Гемангиомы — это сосудистые разрастания, которые образуются из измененных сосудов. Они могут возникать на любых участках тела. Вначале они выглядят как мелкие красные точки, которые постепенно могут увеличиваться в размерах. Поэтому очень важно внимательно осматривать ребенка, особенно если возникло подозрение на это заболевание. Безусловно, если возникло подозрение на гемангиому, то это состояние требует медицинского контроля. О чем нужно помнить: гемангиомы, особенно пока они небольшие, легко удаляются жидким азотом, без оперативного вмешательства, не оставляя следов, и чем меньше ребенок, тем он легче переносит эту процедуру. Со стороны родителей также необходим контроль: следует следить за размерами гемангиомы, замерять и оценивать, увеличивается ли она пропорционально с ростом тела малыша или же растет более прогрессивно и начинает выступать над поверхностью. В последнем случае удалять гемангиому необходимо срочно. Если же роста нет, и, скорее всего, это родимое пятно, удалять его нет надобности.
Кожные высыпания
Кожные высыпания всегда являются предметом больших переживаний у родителей. Часто в возрасте 1 месяца у большинства малышей, особенно в осенне-зимний период, возникают высыпания на лице, которые без лечения могут распространяться и на шею.
Прыщики новорожденных (Уход за кожей лица на прогулке)
Особенность строения кожи малыша, рыхлость поверхностного (эпидермально-го) слоя и быстрое его «сшелушивание» под воздействием внешних факторов часто приводит к тому, что у новорожденных детей к концу первого месяца жизни после увеличения пребывания на свежем воздухе, в ветреное зимнее или дождливое осеннее время появляются высыпания на лице на фоне нечеткого раздражения кожи. Очень часто эти изменения принимают за первые симптомы атопического дерматита, предлагают мамам изменить свой рацион питания, значительно ограничивая набор продуктов, что, конечно, обедняет грудное молоко. Вместе с тем в большинстве случаев причиной кожных высыпаний в этом возрасте является простое нарушение целостности кожи и быстрое размножение на этом фоне условно-патогенной флоры. При правильном уходе это состояние быстро проходит (2-3-й месяц жизни). Для уменьшения распространения высыпаний все инфицированные участки необходимо обработать раствором анилиновых красителей (раствор бриллиантовой зелени или фукорцин). Перед прогулкой на кожу лица следует нанести защитный крем, который сохранит влагу в коже и предупредит дальнейшее нарушение целостности верхнего слоя. После прогулки ребенка следует умыть или обтереть лицо влажной салфеткой, что предпочтительнее, так как жесткая вода способствует развитию сухости, шелушению и нарушению целостности эпидермиса.
Использование защитного крема на прогулках целесообразно не только в первые месяцы жизни, но и в дальнейшем, в течение первых трех лет. Особенно это важно для детей, проживающих в сухом, жарком или очень холодном климате. Также это необходимо детям с атопиче-ским дерматитом.
Себорейные высыпания
На голове ребенка довольно часто появляются корочки желтого цвета, имеющие чешуйчатый вид. Это себорейные высыпания, возникающие за счет усиленной работы сальных желез. Корочки могут появляться у здоровых детей или являться одним из признаков заболевания — атопического дерматита. Если у малыша нет атопического дерматита или диатеза, которые требуют обязательного медицинского наблюдения и лечения, то себорейные корочки можно легко удалить, вычесывая их густым гребешком после купания. Также можно немного смочить свою ладонь минерализованным маслом и продолжать вычесывать корочки рукой. Если регулярно проводить такую процедуру, постепенно все корочки будут удалены и голова ребенка станет чистой.
Икота
После кормления некоторые дети начинают икать. Икота возникает обычно при чрезмерном объеме съеденного или в том случае, если ребенок был очень голоден и сосал слишком быстро, волновался, что молока недостаточно. Икота представляет собой «дрожание» диафрагмы. В отличие от взрослых совсем не раздражает малыша и не доставляет ему неудобств. Обычно прекратить икоту очень трудно, и малыш долгое время лежит в кроватке и увлеченно икает. Иногда может помочь кратковременное прикладывание ребенка к груди или вертикальное положение.
Шумное или затрудненное дыхание
Некоторые дети имеют очень шумное, как бы затрудненное дыхание, иногда они будто бы подхрапывают, особенно по утрам. Это связано с временной узостью носовых ходов. Необходимо тщательно чистить нос ребенку, соблюдать основные правила ухода за ним и создать ему оптимальные, комфортные условия жизни. Недостаточная влажность в комнате усиливает образование сухих корочек в носу малыша, повышается образование слизи, что еще больше затрудняет носовое дыхание.
Тремор
Примерно до 3-4 месяцев в норме у ребенка при нагрузке (длительный плач, голод, жажда, боль) может появляться мелкое подрагивание ручек или ножек. Это так называемый «тремор». Обычно он полностью исчезает после 4-го месяца жизни. Насторожить родителей тремор должен только в том случае, если он возникает очень часто и без видимых причин. Появление тремора у здорового ребенка связано с незавершенностью процессов формирования нервно-мышечных взаимоотношений. Патологический тремор является симптомом неврологического заболевания.
Вздрагивание
Часто в первые месяцы жизни родители отмечают, что при резком раздражении ребенок пугается или вздрагивает. Громкий звук или речь, хлопающая дверь, звонок телефона и т.д. могут быть причиной таких вздрагиваний. При этом он раскидывает ручки в обе стороны, вздрагивает, у него широко раскрываются глазки. Все это является проявлением рефлекса Моро, нормального состояния для первых трех месяцев жизни ребенка. Однако если этот рефлекс сохраняется старше 3-х месяцев, то это должно насторожить родителей, и им необходимо показать своего ребенка врачу.
Расхождение мышц белой линии живота
Иногда при ощупывании живота можно заметить, что по центральной линии мышцы как бы не сходятся, и можно рукой ощущать что-то вроде мягкого провала. Это расхождение мышц белой линии живота. Обычно соединение мышц самостоятельно происходит к 3-4 месяцу жизни. Как правило, при расхождении мышц белой линии живота отмечается более выраженное проявление болевого синдрома при кишечных коликах. С другой стороны, кишечные колики поддерживают расхождение мышц. Детям с расхождением белой линии живота рекомендовано следующее: массаж живота, частое выкладывание на живот, упражнения, укрепляющие брюшную стенку. Обычно расхождение мышц белой линии проходит самостоятельно и не требует специального лечения.
Кожный пупок
При заживлении пупочной ранки края ее втягиваются внутрь. Однако при высоком пережатии пуповины во время родов кожная часть может выступать над поверхностью брюшной стенки, и в этом случае формируется выступающий кожный пупок. К сожалению, сделать с этим ничего нельзя, однако со временем, при укреплении мышц брюшной стенки, пупок начинает все больше и больше уходить внутрь. Пластическая хирургия, безусловно, не показана.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа — это не только приоткрытое пупочное кольцо, но и выпячивание через это отверстие грыжевого мешка, содержащего участок кишечника. Пупочную грыжу легко вправить, нажимая на выпячивание, и тогда под рукой отчетливо ощущается урчание. Пупочная грыжа усиливает болевой синдром при коликах, и сама часто вызывает колики. Рекомендованы давящие повязки и использование специального пупочного пластыря.
Паховые грыжи
Более опасными являются паховые грыжи. У мальчика они легко видны в виде увеличения с одной стороны мошонки. У девочек паховая грыжа менее заметна и проявляется в виде округлого выпячивания в области лобка. Паховые грыжи могут ущемляться, что резко ухудшает состояние малыша, вызывает резкое вздутие живота, рвоты и требует немедленного хирургического вмешательства. Если родители замечают подобные изменения, то это повод обратиться к хирургу, который скажет, что необходимо делать и как наблюдать малыша дальше.
Физиологический фимоз
У мальчиков на первом году жизни может быть физиологический фимоз, то есть головка полового члена закрыта и не открывается полностью при оттягивании кожи. Следует отметить, что такое состояние абсолютно не должно препятствовать мочеиспусканию. Пытаться открыть головку полового члена не нужно, однако необходимо следить, чтобы вокруг нее не появлялась краснота и не было патологических выделений. В случае если воспаление (наличие красноты и выделений) есть, необходимо обратиться к врачу, а до его прихода можно сделать местные ванночки со слабым раствором марганцовки или фурацилином.
Синехии влагалища
У девочек обязательно нужно ежедневно осматривать область вульвы, так как возможно раздражение в виде покраснения или даже появление выделений, что требует специального лечения. В ряде случаев можно заметить, что строение половых органов несколько изменилось, вход во влагалище перестал быть виден и покрыт нежной пленкой. Это синехии влагалища, которые появляются как результат сильного раздражения вульвы, при повреждении слизистой в результате интенсивной обработки и трения. Если вы обнаружили такие изменения, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как на ранних стадиях синехии легко лечатся и не доставляют неприятностей девочке в дальнейшем.
Пустышка: за и против
У новорожденного на первом месяце жизни единственной мотивацией является пищевой рефлекс. Ребенку необходимо довольно часто сосать грудь, не только для удовлетворения пищевой потребности, но и для получения необходимых защитных веществ, гормонов, которые позволяют ему быстрее адаптироваться к новой жизни. В этот период предоставление ему альтернативы в виде соски, механизм сосания которой значительно отличается от сосания груди, нарушает рефлекс — ребенок может отказаться от груди. Это особенно опасно в первые дни жизни малыша. Именно поэтому рекомендуется как можно раньше, с первых часов, прикладывать ребенка к груди, в дальнейшем прислушиваться к его желаниям и ничего не давать из соски. В течение первого месяца у ребенка закрепляется рефлекс, промежутки между кормлениями становятся более постоянными, устанавливается режим, формируется ночной сон.
В первые дни при правильном уходе у ребенка даже нет потребности в соске и дополнительном сосании — он просто выталкивает ее изо рта. Вовсе незачем настаивать на этом — малышу это не нужно! Таким образом, за первый месяц он настолько хорошо научится «пользоваться» грудью, что в дальнейшем вряд ли сам откажется от этого удовольствия. Однако с течением времени малыш начинает все больше бодрствовать, интересоваться окружающим миром и постепенно познавать его. Активная «работа» нервной системы приводит к возбуждению ребенка. Для многих малышей единственная возможность успокоиться — это ритмичное сосание. Если даже не использовать соску-пустышку, ребенок все равно находит предмет, который начинает сосать — это может быть палец, ткань одежды, простынка и т.д. Избавиться от этой привычки еще сложнее, чем от соски, и иногда этот процесс растягивается на несколько лет. В этом случае, наверное, лучше дать ему соску. Кроме того, дизайн современных сосок пытается повторить анатомические особенности ротовой полости, чтобы уменьшить возможное влияние на становление прикуса.
Все современные соски-пустышки делятся на две большие группы: латексные и силиконовые. Латексные соски — это соски характерного желтоватого цвета. Сделаны они из натурального волокна, получаемого из каучукового дерева. На ощупь эти соски мягкие, они легко теряют форму, их можно прокусить первыми зубками. Основным возражением против латекса является возможное развитие у ребенка повышенной чувствительности на натуральное каучуковое волокно и появление аллергической реакции. Однако это положение является лишь предположением и не имеет достаточных объективных доказательств.
Силиконовые соски сделаны из химического вещества, нейтрального по отношению к организму человека. Известно, что большинство внутренних протезов делают именно из силикона. Он не вызывает аллергии, хорошо сохраняет форму, является мягким и упругим одновременно. Именно по этому признаку, а также по тому, что силиконовая соска прозрачная и белая, ее легко отличить от латексной.
И силиконовые, и латексные соски поступают в продажу в двух модификациях — классические и ортодонтические. Классические соски имеют округлую форму. Ортодонтические — соответствуют анатомическому строению ротовой полости. Кроме того, соски-пустышки имеют различные размеры, соответствующие возрасту ребенка и разнообразные формы (для уменьшения давления на щеки и подбородок).
Вы решили, что ваш малыш не может обойтись без соски-пустышки? Теперь вы знаете все ЗА и ПРОТИВ и сможете сделать правильный выбор. В первые полгода жизни малыша лучше пользоваться латек-сными сосками. Однако когда малыш повзрослеет, и у него появятся первые зубки, риск того, что он сможет прокусить соску и проглотить кусочек, значительно увеличивается. В этот период лучше перейти на силиконовые соски, которые практически невозможно порвать и которые не меняют форму. Однако в жизни ребенок чаще всего сам отдает предпочтение той или иной соске, ему привычной и приятной. «Переубедить» его практически невозможно и, честно говоря, не нужно! В любом случае, предлагать соску малышу можно только на 2-3 месяце жизни.
Таким образом, большинство изменений в состоянии ребенка, в его поведении в первые месяцы жизни не являются патологическими. Однако ряд состояний, на которые мы специально обратили внимание, требуют срочной консультации врача и назначения лечения.
Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Елена Соломоновна Кешишян
